Inschrijven Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Cras pretium lobortis nulla, eu rutrum ante cursus nec. Ut eu varius nibh. Cras ac mauris finibus, lobortis urna in, blandit turpis. Sed eu diam metus. You must have JavaScript enabled to use this form. Inschrijfformulier opleiding Wil je je graag inschrijven? Vul dan onderstaand formulier in. Voornaam Achternaam E-mail Ik wens mij in te schrijven voor volgende module: - Selecteren -ZorgportaalModule 1 -- Inititiatie verpleegkundeModule 2 -- Verpleegkundige basiszorgModule 3 -- Oriëntatie ouderenzorg en geestelijke gezondheidszorgModule 4 -- Oriëntatie algemene gezondheidszorgModule 5 -- Toegepaste verpleegkunde Ik wens mij in te schrijven in - Selecteren -DagonderwijsAvondonderwijs Enkel in geval van avondonderwijs: naam + adres van je werkgever. Hoeveel uur per week werk je. Geboortedatum Geboorteplaats Geslacht - Selecteren -manvrouw Adres Straat + huisnummer Gemeente Postcode Land - Selecteren -AfghanistanAlbaniëAlgerijeAmerikaanse MaagdeneilandenAmerikaans SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua & BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAscensionAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelarusBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia & HerzegovinaBotswanaBouvetBraziliëBritse MaagdeneilandenBrits Territorium in de Indische OceaanBruneiBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCanarische EilandenCaribisch NederlandCentraal-Afrikaanse RepubliekCeuta & MelillaChiliChinaChristmaseilandClippertonCocos (Keeling) IslandsColombiaComorenCongo-BrazzavilleCongo-KinshasaCookeilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusCzechiaDenemarkenDiego GarciaDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal GuineaEritreaEstlandEswatiniEthiopiëFaeröerFalklandeilandenFijiFilippijnenFinlandFrankrijkFrans-GuyanaFranse Zuidelijke en Antarctische GebiedenFrans PolynesiëGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGroot BrittanniëGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard & McDonald IslandsHondurasHongarijeHongkongIerlandIJslandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJemenJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKirgiziëKiribatiKoeweitKosovoKroatiëLaosLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacao SAR ChinaMadagaskarMalawiMaledivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiëMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmar (Burma)NamibiëNauruNederlandNederlandse AntillenNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-KoreaNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolkNorth MacedoniaOegandaOekraineOezbekistanOmanOost-TimorOostenrijkOutlying OceaniaPakistanPalauPalestijnse gebiedenPanamaPapua Nieuw GuineaParaguayPeruPitcairneilandenPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRuslandRwandaRéunionSalomonseilandenSamoaSan MarinoSaoedi-ArabiëSarkSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSouth Georgia & South Sandwich IslandsSpanjeSri LankaSt. BarthélemySt. HelenaSt. Kitts & NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Pierre & MiquelonSt. Vincent & GrenadinesSurinameSvalbard & Jan MayenSyriëSão Tomé & PríncipeTadzjikistanTaiwanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad & TobagoTristan da CunhaTsjaadTunesiëTurkmenistanTurks & Caicos IslandsTuvaluTürkiyeU.S. Outlying IslandsUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis & FutunaWestelijke SaharaZambiaZimbabweZuid-AfrikaZuid-KoreaZuid-SoedanZwedenZwitserlandÅlandseilanden Telefoon GSM Nationaliteit Rijksregisternummer (zie achterkant identiteitskaart) Verblijfplaats - Selecteren -InternaatKotThuis Indien je op kot zit, in welke gemeente Hoe kom je naar school? - Selecteren -Te voetFietsAutoBusTrein Rekeningnummer Titularis (naam) van dit rekeningnummer Wenst indien mogelijk in de klas te zitten met... Familiale gegevens - Selecteren -AlleenwonendGehuwd/samenwonendThuiswonend bij oudersThuiswonend bij vaderThuiswonend bij moeder Wat is je hoogst behaalde studiegetuigschrift of diploma secundair onderwijs - Selecteren -BSO: 2de jaar van de 2de graadBSO: 2de jaar van de 3de graadBSO: 3de jaar van de 3de graad -- 7de specialisatiejaarDiploma van het secundair onderwijs ASODiploma van het secundair onderwijs TSODiploma van het secundair onderwijs KSO Graag een kopie van je diploma mailen naar info@pivh.be Heb je hoger onderwijs of andere studies gevolgd? - Selecteren -Hoger onderwijs of universiteitAndere studies (volwassenenonderwijs) Hoe heb je de school leren kennen? - Geen -OpenschooldagVerruim je horizonSID-INVDABPIVH-ambassadeurZorgberoepenrallyVriendenKlassikaal bezoek aan het PIVHWebsiteSocial media (Facebook, ...)Andere Zijn er nog zaken die je ons graag wil meegeven? Information message velden met * zijn verplicht
