Inschrijven toelatingsproef

Inschrijfformulier opleiding

Wil je je graag inschrijven? Vul dan onderstaand formulier in.

Voornaam

Achternaam

E-mail

Ik wens mij in te schrijven voor volgende module:

Ik wens mij in te schrijven in

Enkel in geval van avondonderwijs: naam + adres van je werkgever. Hoeveel uur per week werk je.

Geboortedatum

Geboorteplaats

Geslacht

Telefoon

GSM

Nationaliteit

Rijksregisternummer (zie achterkant identiteitskaart)

Verblijfplaats

Indien je op kot zit, in welke gemeente

Hoe kom je naar school?

Rekeningnummer

Titularis (naam) van dit rekeningnummer

Wenst indien mogelijk in de klas te zitten met...

Familiale gegevens

Wat is je hoogst behaalde studiegetuigschrift of diploma secundair onderwijs

Graag een kopie van je diploma mailen naar info@pivh.be

Heb je hoger onderwijs of andere studies gevolgd?

Hoe heb je de school leren kennen?

Zijn er nog zaken die je ons graag wil meegeven?